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匠心妙手勇攀高峰

2020-10-30 17:01 [热点楼盘] 来源于:网络整理

  近日,南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)耳鼻咽喉科吴昆旻主任及其团队与脑外科张康主任合作成功完成一例“经鼻内镜鼻腔鼻窦肿瘤切除+颅底肿瘤切除+脑脊液漏修补+肌皮瓣组织移植”手术。

  患者刘先生,62岁,江苏省泗洪县人,4个月前出现鼻塞、头痛,至当地医院就诊后查头颅MR发现后鼻腔鼻窦占位,鼻内镜检查发现鼻腔鼻窦新生物,鼻中隔后端隆起,表面见血管纹路。后患者多次复查均示鼻腔鼻窦新生物,侵犯前颅底,鼻腔粘膜见血管扩张,且鼻塞、头痛等症状逐渐加重。患者入住南京市一家医院后,建议患者手术治疗,行供血动脉栓塞术后,考虑手术范围较大,病灶侵犯前颅底,随即转入江苏省第二中医院耳鼻咽喉科进一步系统诊疗。

  江苏省第二中医院耳鼻咽喉团队联合脑外科张康主任经过术前讨论,根据患者病史及辅助检查,充分评估患者病情,就手术的每一个细节、术中可能出现的问题反复斟酌,制定了详细的手术方案,决定联合实行手术。考虑患者常年行血液透析,术前行无肝素透析,术后密切监测肾功能、BNP、血压等情况。手术团队在影像导航、3D打印、低温等离子、高清内镜等一系列尖端技术的辅助下,完整切除鼻腔鼻窦新生物,术中充分止血,见前颅底骨质缺损,脑脊液漏出。遂移植左侧大腿内侧肌皮瓣,修补颅底缺损,手术过程顺利,术中出血少, 新闻观察网,手术历时4小时。术后,患者无特殊不适,一周后,病人康复出院。病理回示:高分化软骨性肿瘤,符合非典型软骨肿瘤。

  吴昆旻主任介绍,软骨肿瘤是一种常见的良性骨肿瘤,多发于盆骨、胸骨等处,但是鼻窦及鼻腔发生的软骨瘤较为少见,约占鼻肿瘤的1.2%。该病在病理学上虽属良性肿瘤,但因肿瘤与周围组织界限不清,也可向邻近组织呈浸润性生长,且有相当的破坏性,可侵及眼眶、颅内等重要部位。侵犯颅内后,手术易造成脑脊液漏、颅内感染等症状,故具有潜在的恶性行为,手术时应广泛而彻底地切除,术后保持长期定时随诊。

  颅底是头骨位于大脑下方的部位,也就是脑部最深的位置,该区的解剖结构十分复杂。支配头颈部和重要生理功能的颅神经以及向大脑供血的颅内动脉都位于该区,所以手术风险很大。过去这一部位一直被视为手术禁区,近年来,随着鼻内镜及其相关手术技术的飞速进步,以前被视为手术禁区的颅底部也不断被突破。病人的肿瘤如果侵犯到颅底,也可以得到有效的外科治疗。(苗卿)

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